尪痹的治则与方药
1．治疗法则
尪痹的治疗大法是补肾祛寒为主，辅以化湿散风，强壮筋骨，祛瘀通络。肝肾同源，补肾亦能养肝、荣筋且能祛寒、化湿、散风，促使风寒湿三气之邪外出。治瘀通络可祛瘀生新。肾气旺，精血足，则髓生骨健，关节筋脉得以淖泽荣养，可使已失去正常功能的肢体、关节渐渐恢复功能。
总之，在治疗时要抓住补肾祛寒这一重点，再随症结合化湿、散风、活血、壮筋骨、利关节等，标本兼顾。若见有邪郁欲化热之势时，则须减少燥热之品，加用苦坚清润之品。遇有已化热者，则宜暂投以补肾清热法，俟标热得清后，再渐渐转为补肾祛寒之法，以治其本。另外，还须注意调护脾胃，以固后天之本。
2．经验方药
根据治疗法则，拟定了以下五方，随症加减，进行治疗。
（1）补肾祛寒治尪汤
川续断12~20g，补骨脂9~12g，熟地*12~24g，淫羊藿9~12g，制附片（用量15g以上时，需先煎25分钟）6~12g，骨碎补10~20g，桂枝9~15g，赤白芍各9~12g，知母9~12g，独活10~12g，防风10g，麻*3~6g，苍术6~10g，威灵仙12~15g，伸筋草30g，牛膝9~15g，松节15g，炙山甲6~9g，土鳖虫6~10g，炙虎骨（已禁用，代用药品写在后面）。水煎服，每日1剂，分两次服。虎骨、豹骨、熊骨现为禁用品，我常用透骨草20g，寻骨风15g，自然铜（醋淬、先煎）6~9g，三药同用，以代虎骨，有时能取得类似效果，仅供大家参考。
本方以《金匮要略》桂枝芍药知母汤合《太平惠民和剂局方》虎骨散加减而成。方中以川续断、补骨脂补肾壮筋骨，制附片补肾阳、祛寒邪，熟地*填精补血、补肾养肝为主药。以骨碎补、淫羊藿、虎骨温补肾阳、强壮筋骨，桂枝、独活、威灵仙搜散筋骨肢体风寒湿邪，白芍养血荣筋、缓急舒挛为辅药。又以防风散风，麻*散寒，苍术祛湿，赤芍化瘀清热，知母滋肾清热，穿山甲通经散结，土鳖虫活瘀壮骨，伸筋草舒筋活络，松节通利关节为佐药。牛膝下行引药入肾为使药。其中赤芍、知母、土鳖虫又有反佐之用，以防温热药助化邪热。
加减法：上肢关节病重者，去牛膝，加片姜*10g，羌活10g。
瘀血症明显者，加红花10g，皂角刺5~6g，乳香6g，没药6g，或加苏木15~20g。
腰腿痛明显者，去松节、苍术，加桑寄生30g，并加重川断、补骨脂用量，随汤药嚼服胡桃肉（炙）1~2个。
肢体关节蜷挛僵屈者，可去苍术、防风、松节，加生薏苡仁30~40g，木瓜9~12g，白僵蚕10g。
脊柱僵直变形、屈曲受限者，可去牛膝、苍术，加金毛狗脊30~40g，鹿角胶9g，羌活9g。
关节疼痛重者，可加重附片用量，并再加制草乌6~9g，七厘散1/3管，随药冲服。
舌苔白厚腻者，可去熟地，或加砂仁3~5g或藿香10g。脾虚不运、脘胀纳呆者，可去熟地，加陈皮、焦神曲各10g。本方最常用，主治肾虚寒盛证。
（2）加减补肾治尪汤
生地15~20g，川续断15~18g，骨碎补15g，桑寄生30g，补骨脂6g，桂枝6~9g，白芍15g，知母12g，酒炒*柏12g，威灵仙12~15g，炙山甲9g，羌独活各9g，制附片3~5g，忍冬藤30g，络石藤20~30g，土鳖虫9g，伸筋草30g，生薏苡仁30g。
本方乃以上方减去温燥之品，加入苦以坚肾、活络疏清之品，但未完全去掉独活、桂枝、附片等祛风寒湿之药。在临床上，本方虽较补肾祛寒治尪汤稍少用，但较之下方尚属多用。本方主用于治疗肾虚标热轻证。
（3）补肾清热治尪汤
生地15~25g，川断15g，地骨皮10g，骨碎补15g，桑枝30g，赤芍12g，秦艽20~30g，知母12g，炒*柏12g，威灵仙15g，羌独活各6~9g，制乳没各6g，土鳖虫9g，白僵蚕9g，蚕沙10g，红花10g，忍冬藤30g，透骨草20g，络石藤30g，桑寄生30g。本方主用于肾虚标热重证。
本方较上两方均为少用，但遇邪已化热者，须先用本方治疗，故主用于肾虚标热重证。
标热消退后，仍需根据辨证论治的原则，渐渐以补肾祛寒法为主治其本。
（4）补肾强督治尪汤
熟地15~20g，淫羊藿9~12g，制附片10~12g，骨碎补15~20g，羌活12g，独活10g，桂枝15g，赤白芍各12g，知母15g，土鳖虫6~9g，白僵蚕9~12g，防风12g，金毛狗脊20~40g，鹿角胶（烊化）9g或鹿角霜10~12g，川断15~18g，杜仲15g，麻*3~6g，炙山甲9g，怀牛膝12~15g，生薏苡仁30g，伸筋草20~30g。本方主治肾虚督寒证。
加减法：腰胯疼痛、大腿伸屈不利、下蹲困难者，可加泽兰12~15g，白芥子6~9g，苍耳子6~9g，苍术9g，五加皮9g。
汗多可减麻*，一般不减也可。腰痛明显而以腰脊强痛为主者，可加补骨脂12g，制草乌3g，干姜3~6g。
略见热象（上火）者，改熟地为生地，加炒*柏12g，秦艽12g。骨关节见损者，可加寻骨风15g，自然铜（先煎）9g。
（5）补肾清化治尪汤
骨碎补15~20g，川断10~20g，怀牛膝9~12g，*柏9~12g，苍术12g，地龙9g，秦艽12~18g，青蒿10~15g，豨莶草30g，络石藤30g，青风藤15~25g，防己10g，威灵仙10~15g，银柴胡10g，茯苓15~30g，羌独活各9g，炙山甲6~9g，生薏苡仁30g，忍冬藤30g，泽泻10~15g。本方主治湿热伤肾证。
加减法：四肢屈伸不利者，加桑枝30~40g，片姜*10g，减银柴胡、防己。
疼痛游走不定者，加防风9g，荆芥10g，去地龙。
痛剧难忍者，可加闹羊花0.3~0.6g。肌肉痛者，可加晚蚕沙9~15g。
本文内容选自《焦树德医学全书——方药心得》，中国医药科技出版社出版。
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