本篇是我近来读书时摘录和总结的自认为有用的一些笔记，摘录出来与大家分享，内容颇杂，有为医之道，有临证心得，有基础理论，有实用经验，大家各取所需。中医随读随摘笔记（二）69.伤寒论中芍药甘草汤，方中白芍酸苦入厥阴，敛阴和营，《本经》谓其：“主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气”。炙甘草甘平入太阴，补脾生津。《本经》谓其:“主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创，解*”，二者相伍，酸甘化阴，益气和血，养血通痹，缓急止痛，证治要点在于调和肝脾。本方虽简，但如果辨证准确，随证化裁，临证活用，可治多种痉挛性疼痛，对横纹肌的挛急有镇静解痉的作用，对平滑肌脏器痉挛，如胃肠、胆囊、输尿管、子宫、膀胱及血管痉挛等，均有良好的缓解作用。70.腹中痛(痛经，附件，前列腺，胎动不安，肝区隐痛，小腹痛，少腹痛，盆腔炎，结肠炎，盲肠炎)。比较偏于胸用柴胡；偏于下用丹皮、乌药；肝区用姜*；寒用吴茱萸、小茴香、肉桂；疼加元胡、川楝子；盲肠用冬瓜子、败酱草；热加红藤，腰疼加杜仲、桑寄生；行气乌药、小茴香、香附；气虚*芪、*参；妊娠下血加阿胶、苎麻根。71.当归芍药散两次见于《金匮要略》，组成：当归、芍药、川芎、泽泻、茯苓、白术。具有调和肝脾、活血利湿之效。本方的应用很多，譬如用于治疗月经不调、痛经、不孕、等诸多疾病。《药鉴》谓：“病无常形，医无常方，药无常品，惟在人之善学善用耳。”72.《金匮》侯氏黑散，适应症较为广泛，能治疗多种杂病，投之即能应手取效，故颇受欢迎，为畅销药。组成：野白菊g，白术30g，防风30g，桔梗24g，*芩15g，细辛、干姜、*参、茯苓、当归、川芎、生牡蛎、矾石、桂枝各9g。用法：共研细末合匀，收贮勿泄气。每次服3-5g，早晚各服1次，温开水送下。体会：“昔贤有言：治风先养血，血生风自灭。此方用补气血药于驱逐风寒湿热剂中，俾脏腑坚实、荣卫调和，则风自外散也。君以菊花之轻升，清头部之风热，佐以防风祛风，白术除湿，归芎补血，参苓益气，桂牡行痹，姜辛驱寒，桔梗涤痰开胸，*芩泄火解郁，矾石解*，善排血液中之瘀浊，且能护心，俾邪无内凌……外台取治风巅者，亦以清上之力宏也。后人火气痰寒类中诸治法，皆不能出其范也……”（《金匮要略方论集注》）仲景创方，寒热合成于一炉，以治疗寒热错杂，虚实互见，阴阳紊乱之证，配伍得宜，义理精深。方中药物共十四味，菊花剂量占百分之四十。考菊花功能轻清凉散，甘凉益阴，苦可泄热，对外感风热头痛目赤，或肝阳上亢，肝风内动引起的头痛目眩，均能平肝熄风，清热止痛。单味泡水代茶，有降血压功效。综观全方功能，具有扶正养血，健脾安中，平肝明目，化痰除湿，清热降压，蠲痹止痛，软坚散结，驱风通络，填窍熄风诸作用，故可治疗多种疾病，如高血压病、冠心病、眩晕、瘫痪（脑血管意外后遗症及风湿关节炎所引起）、眼疾如角膜溃疡、迎风流泪、沙眼、翼状胬肉、角膜云翳、老年性白内障等，并可预防高血压中风。本方宜较长期服用，始可显效。73.王清任曾经说过：“古人立方之本，效与不效，原有两途。其方效者，必是亲治其症，屡验之方；其不效者，多半病由议论，方从揣度。”74.脏腑引经药肝：柴胡、郁金；胆：青皮；心：菖蒲、灯心草；小肠：*柏；脾：茯苓；胃：石膏；肺：桔梗、杏仁；大肠：白芷；肾：蒺藜、*见羽；膀胱：滑石；心包：钩藤。经络引经药太阳经：羌活；阳明经：白芷、葛根；少阳经：柴胡；太阴经：苍术；少阴经：独活；厥阴经：吴茱萸、蒿本；督脉：鹿角胶；任脉：龟板、王不留行；冲脉：木香；带脉：川断。三焦引经药上焦：连翘、白芷、地骨皮；中焦：苍术、栀子；下焦：牛膝、滑石。局部引经药头：川芎；目：菊花；鼻：苍耳子、辛夷花；腰：桑寄生；命门：补骨脂；丹田：砂仁；上肢：干桑枝；下肢：牛膝；胞宫：童便；尿道：甘草梢；胸前：瓜蒌皮；胸后：薤白头；下肢外侧：细辛、川木通；下肢内侧：怀牛膝、川芎。75.叶天士说：“医道在乎识证、立法、用方，此为三大关键。一有草率，不堪为司命。往往有证既识矣，却立不出好法者，成法既立矣，却用不出至当不易好方者，此谓学业不全。然三者之中，识证尤为紧要。”76.古今解脾胃郁滞，多从肝治，以肝木易横克脾土也。然肺主气，气机的升降出入根在肺也。是故，从肺入手以调理气机，当是重要措施，于理论临床皆甚相宜。每以紫菀与他药相配，取效斯捷。经验方开肺宣郁汤（炙紫菀12g，桔梗6g，川郁金9g，炒枳壳9g，炙杷叶12g，粉甘草3g）随症加减，以治食道炎、食道痉挛、慢性胃炎、胃肠神经官能症诸疾属肺失宣降、气机郁滞者，莫不随手取效。77.《本草衍义》谓“竹沥行痰，通达上下百骸毛窍诸处，如痰在巅顶可降，痰在胸膈可开，痰在四肢可散，痰在脏腑经络可利，痰在皮里膜外可行。又如癫痫狂乱，风热发痉者可定；痰厥失音，人事昏迷可省，为痰家之圣剂也。78.二加龙骨汤出自《小品方》，源于《金匮要略?血痹虚劳病脉证并治第六》：“夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩一作目眶痛。发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”桂枝加龙骨牡蛎汤方《小品方》云：“虚羸浮热汗出者除桂，加白薇、附子各三分，故曰二加龙骨汤。”*仕沛老师临床常使用此方，多用于滑精、遗精、阳痿、多汗、自汗、盗汗等疾患，在此选出3则验案并加以阐述。79.银翘散去竹叶、芦根加*芩、元参，为治疗风热乳蛾之经效方，屡用有效，此方暂名为“银翘利咽汤”。80.秦伯未老师提出：余之教人也，先之《内》、《难》、《本经》，使知本也；次之以《伤寒》、《金匮》使知变也；次之以诸家之说，与以博也；终之以诸家医案，与以巧也。81.真正厉害的人，知道如何从平凡通往卓越之路。或许就是，找到自己最感兴趣和最擅长的事情，专注投入，全力以赴。82.采用洛阳白马寺“二号治伤散”：广三七30g，生牡蛎、苏土元、没药、乳香、自然铜（生）各45g，麝香9g，共为细末，配为散剂，早晚饭后各服3g。83.赵国荣老师强调：“治疗外感热病，伤寒不能不学，温病不能不看，旁参各家，只有这样才能如鱼得水。”84.熊继柏老师则告诫余辈：“经典著作必须烂熟于胸中，临证时才能得心应手，左右逢源。”85.彭坚老师更是反复强调年轻人要“用心读书，用心看病，用心总结，用心做人”。这些读书、临证、做人的经验之谈是我在课堂以及书本上很难学到的86.中医是一门艰深的科学，易学而难精。医生也绝不是泛泛的认得几味药，记得几个方就是中医。《内经》有上工、中工、粗工之分，把医分为三等。《周礼·医师章》也依医术的高低、考核的优劣而决定为工为徒，职位升迁。今天的中医，除了年高者尊为老中医以外，多没有什么区别，其实细细一看，可分为五等。初等医生，叫开方医生。这种人只会念《汤头歌诀》、《药性歌括四百味》、《药性赋》，于中医学术实际上还是门外汉。平日打听名医好开什么方药，依样葫芦，拿去应诊，看病用方与抄方无异，冀其有效，自不可能。二等医生，叫用药医生。这种人正是学过中医基本理论，懂得生理病理、理法方药，但是应用不好。一般的病可治，病情稍一复杂就束手无策。因为所学尚在皮毛，辨证自然不精，全凭自己对症用药，纳呆则麦芽、山楂，头痛则白芷、川芎，头痛医头，脚痛医脚，胸无定见，幸中自少。三等医生，叫辨证医生。这种人正是受过老师教导，学有师承，对于中医学下过一番功夫，比较精通，有点根底，会辨一点证，也能够综合分析，辨证论治。虽然学有渊源，但是经验不够，所以旁人能治的病，他能治，旁人治不好的病，他也治不好。现在所谓好医生，大致属于这一类。四等医生，叫入细医生。这种人学验俱富，最为可贵。能够纯熟地运用中医理论辨证论治，独立地分析问题，解决问题。遇着复杂的病，不论头绪多么繁杂，病情多么凶险，一经他手，辨证如理乱丝，轻拢慢捻渐得丝头，用药如解死结，徐引缓导，切中症结。别人治不好的病，他能治好许多，一方一药之投，看似平淡，而渐入佳境，在从容和缓之中，即愈大症。这种医生内里蕴藏了深厚的学识和丰富的经验，堪称名医。最上等医生。旁人治不了的病一到他手，往往妙手回春。辨证分析，准确入微；论治方药，贴切对病。可惜这种意林妙手，在今天所见甚少。明了医有五等，习医者学有方向，万不可浅尝辄止。一边投师访友，从人学；一边钻研典籍，从书学；一边勤于临证，从病学。要日积月累，循序渐进，敢于反躬自省，臻于至美，终可成为四五等医生。只有艺精，才能活人。愿天下为医者共勉之。87.《灵枢-四时气第十九》有论述：“善呕，呕有苦，长太息，心中憺憺，恐人将捕之；邪在胆，逆在胃，胆液泄，则口苦，胃气逆，则呕苦，故曰呕胆。取三里以下。胃气逆，则刺少阳血络，以闭胆逆，却调其虚实，以去其邪。”88.《医学心悟》卷三方之蠲痹汤。羌活、独活各一钱，桂心五分，秦艽一钱，当归三钱，川芎七分，甘草（炙）五分，海风藤二钱，桑枝三钱，乳香（透明）、木香各八分[1]。如风气胜者，加防风；寒气胜者，加附子；湿气胜者，加防己、萆薢、薏苡仁；痛在上者，去独活，加荆芥；痛在下者，加牛膝；寒郁久化热者，去肉桂，加*柏三分。89.李时珍作《奇经脉考》以后，叶天士常按照奇经治病以善用奇经药见称于后世。他曾提出：“鹿茸入督，龟板走任，紫石英补冲。”龚商年对此加以具体化说：“冲脉为病，用紫石以镇逆；任脉为病，用龟板以静摄；督脉为病，用鹿角以温煦；带脉为病，用当归以宣补。”由于督为阳脉，行于背部；任为阴脉，行于腹部；冲为阴阳间之脉，行于中。而鹿为阳兽，茸生于头，居最高部分，乃精气所聚，有补阳益气作用；龟系甲壳动物，属阴，板藏于腹，居极低部位，乃精血所孕，为益阴填精之品；紫石英属矿物质，能宁心定悸，温精血，其功用为煦养阴阳90.丁甘仁墓表中曾说：“晚年名益重，道益行，不独沪地绅商，争相招致，即西商之侨居者，积资数千万，出其百一，足以尽集诸西医，而有疾必折衷先生。91.乾卦六爻诗解初九：潜龙勿用。龙潜于深海，雄志暂沉埋。且待风雷日，长舒万里怀。九二：见龙在田，利见大人。久有凌云志，男儿心下事。时机虽未熟，牛刀可小试。九三：君子终日乾乾，夕惕若，厉，无咎。技艺终未精，起舞对晨星。谦谦待诸物，祸至心不惊。九四：或跃在渊，无咎。动如弦上箭，静似千年山。君子析时势，进退皆等闲。九五：飞龙在天，利见大人。苦候终有日，风雷一朝至。四海任奔腾，九霄舒胸臆。上九：亢龙有悔。久在青云处，逍遥游无数。天边日已薄，宜踏来时路。易经六十四卦，乾卦排在第一，说明易经强调阳刚力量在决定事物发展的矛盾中居于主要地位。乾卦六爻从初九到上九，显示了阳刚力量从萌发到成长，旺盛以至面临衰弱的起伏过程。从象征喻意的角度看，乾卦勉励人应立足于奋发进取，但进取方向要注意顺应形势，或向外以建立功业，或向内以提高德行。初九：潜龙勿用。潜龙勿用,阳在下也。比喻君子压抑于下层，暂时还不能有所作为，宜养精蓄锐，韬光隐晦，等待时机。九二：见龙在田，利见大人。见龙在田，德普施也。九三：君子终日乾乾，夕惕若，厉，无咎。终日乾乾，反复道也。象征君子处于既可大有作为而又充满凶险的处境之中，如能倍加勤勉戒惧，可以没有灾难。九四：或跃在渊，无咎。或跃在渊，进无咎也。进可升腾于云天之外，退可免藏于千仞之下，进退有据，潜跃由心。喻指君子处境从容，故无灾难。九五：飞龙在天，利见大人。飞龙在天，大人造也。喻指君子处世得意，其事业如日中天。上九：亢龙有悔。亢龙有悔，盈不可久也。物极必反，居高盈满是不可能长久保持的，君子应戒之。92.青衿之岁，高尚兹典，白首之年，未尝释卷93.裘沛然学医过程中经历过几个阶段，基本上可归纳为四句话，即：踌躇满志，疑窦丛生，磨砺苦学，一间微明。94.病未退者，针气如根，推之不动，转之不移，此为邪气吸拔其针，乃真气未至，不可出之.95.钱锺书曾透露自己读书“不遗忘”的秘诀是：好读书，肯下功夫，不仅读，还做笔记；不仅读一遍两遍，还会读三遍四遍，笔记上不断地添补。96.医人不得侍己所长，专心经略财物，但作救苦之心，于冥运道中，自感多福者耳。又不得以彼富贵，处以珍贵之药，令彼难求，自炫功能，谅非忠恕之道。97.金明渊老师说得好：“要使医学不断发展，一定要法于往古，融会新知，验于来今”。98.所谓“有文化的中医”，可以用一句话来概括，即：有医德，有医术，会宣讲，能著述，会传承，有贡献，是明医。99.其实，很多情况下，加味是无用功。药味多并不意味着药力的强化。使用天然药物，讲究组合到位，处方的结构决定处方的疗效。经方，就是浑然天成的最佳药物结构。.四豆饮，即*豆、黑豆、绿豆、白饭豆（就是眉豆）各15粒煎服。此为治小儿发热病的第一要方.方外之人，勿问俗务，红尘一点，染上僧袍，苦恼必生，多年道行，随风而逸。国有国法，行有行规，自有执法者，绳正纠匡，还民公道。医者务正业，避凶趋吉，可免祸事。.如何自学中医的——前三年苦读四大经典，再三年通读各家学说，再五年寻师访友。.少年背书如以凿刻石，永生不忘；中年背书如以刀刻木，记忆不深；老年背书如以锥锥水，旋背旋忘。.郭栋直言，多年来中医教育存在“两个弱化”问题：“一个是中医思维能力的弱化，没有经典这个根底，中医学生毕业后，很快就被西医西化了；另一个是临床能力的弱化，五年制的中医本科生，很多竟开不出个像样的方子来，技术上没有一手，这恐怕是我们的教育出问题了。”.《伤寒论》上讲“伤寒，脉弦细，头痛有热者，小柴胡汤主之”.《医宗金鉴·伤寒心法要诀》言：六经为病尽伤寒，气同病异岂期然，推其形藏原非一，因从类化故多端。明诸水火相胜义，化寒变热理何难，漫言变化千般状，不外阴阳表里间。.脉看虚实，舌看寒热，再兼问闻参机变.妇女痛经：灸气海。胎位不正：灸至阴。功能性子宫出血：灸隐白。腓肠肌痉挛：灸承山。心动过速：灸足三里。气血不足，低血压头晕：灸百会。支气管哮喘：灸天突。网球肘：灸肘骨端压痛点。腱鞘炎：灸腕部桡骨痛点。单纯性腹胀：灸天枢。膝部半月板损伤，胸腰脊椎疼痛：均灸局部痛点。坐骨神经痛：灸秩边。牙痛：灸肩髃。胃溃疡及十二指肠溃疡：灸中脘、天枢。睡眠多梦：灸大敦、隐白。.定经汤，出自傅青主女科。茯苓，菟丝子，荆芥，生白芍，山药，当归，柴胡，熟地。用此以治疗“肝肾气郁，经来断续，或前或后，行而不畅，亦可见少腹胀痛，连及两胁”等肝气不舒之类的病症。余国俊称之为肾虚肝郁，并活用至男性生殖疾病，可谓活学活用。.《本事方》云：“阴气乘阳，则胞寒气冷，血不运行，故经来乍少而在月后；若阳气乘阴，则血流散溢，故令经来乍多而在月前。法当别其阴阳，调其气血，使不相乘”.日本丹波元坚氏说：“盖用方之妙，莫如加减，用方之难，亦莫如加减。苟不精仲景之旨，药性不谙，配合不讲，见头治头，滥为增损，不徒失古方之趣，亦使互相牵制，坐愆事机者，往往有之，加减岂易言乎.医家十要：存仁心，通儒道，精脉理，识病原，知气运，明经络，识药性，会炮制，莫嫉妒，勿重利。病家十要：择明医，肯服药，宜早治，绝空房，戒恼怒，息妄想，节饮食，慎起居，莫信邪，勿惜费。.天之邪气，感则害人五脏。水谷之寒热，感则害人六腑。地之湿气，感则害皮肉筋脉。.治外感如将，兵贵神速，机圆法活，祛邪务尽，善后务细。盖早平一日，则人少受一日之害。治内伤如相，坐镇从容，神机默运，无功可言，无德可见，而人登寿域。——吴鞠通《温病条辨》.肥人眩晕少气多痰,瘦人眩晕少血多火。.巅顶之上，唯风可到。.无水舟停，增水行舟。.风为百病之长，头为诸阳之会。.清肝必须降火，清心必须豁痰。.初病在经，久病在络。.克敌者存乎将，去邪者赖乎正。.培之以*芪，燥之以白术，补气健脾何患不除。.外入之寒，温必兼散，内生之寒，温必兼补。.渴喜饮冷，腹中有热，渴喜饮热，腹中有寒。.寒之不寒无水也，热之不热无火也。.火郁发之，木郁达之，金郁泄之，土郁夺之，水郁折之。.形不足者，温之以气，精不足者，补之以味。.壮水之主以制阳光，益火之源以消阴翳。.胀在腹中痞在心下，胀有形，痞无形。.一切气病用气药不效，少佐芎归血气流通而愈。.足太阴痰厥头疼非半夏不能疗，眼黑头眩虚风内作非天麻不能除。.伤于风者上先受之，伤于湿者下先受之。.有一分恶寒，便有一分表证。.欲养心阴,必滋肾阴,欲温心阳,必助肾阳。此篇不尽，略举其要。读书临证
要知上山路，但问去来人。