施维智,年生,江苏海门人,主任医师。出身于中医伤科世家,已历五世。年随父施源昌习医,年抵沪悬壶,声名卓著,被誉为申城伤科八大家之一。新中国成立后历任医院中医科主任、副院长,上海市中医学会常务理事、伤科学会主任委员,上海市卫生局高级专业技术职称评审委员会委员,《上海中医药杂志》常务编委等职。曾医院名誉院长,兼任中国中医研究院客籍教授,上海中医学院专家委员会名誉委员,上海中医药研究院专家委员会名誉委员,中华全国中医学会骨伤科学会顾问,上海中医药学会伤科学会名誉主任委员,中国《中医骨伤科杂志》编委会顾问,医院专家顾问委员会委员等职。
施氏对伤科理论造诣深厚,经验丰富,擅长治疗骨折。除了精于手法正骨外,尤善于药治。他在20世纪50年代提出的骨折三期分治法获得同道们的好评,几乎成为规范,为此曾获得卫生部颁发的"在继承发扬祖国医药学方面表现积极成绩颇佳"奖状。他的学术思想是推崇薛己学说,强调辨证论治,十分重视用传统的理论知识来解决西医骨科认为难治之证;师前贤之法,治今人之病,求创新之举,对颅脑损伤后遗症、颈椎综合征、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、神经损伤、骨缺血性坏死、损伤性关节炎等疑难杂证,除运用其祖传卓有成效的外用膏药外,并以中医理论辨证施治,常取得显著疗效。由他领导的"中医治疗关节内骨折"、"中医中药治疗腰椎管狭窄症"的研究课题,曾获得上海市科技成果奖。他著的学术论文有《谈骨折三期分治》、《阴阳五行学说在伤科临床上的运用》、《中医治疗十四例股骨颈骨折》、《中医中药治疗腰椎管狭窄症的探讨》、《运用阴阳学说在伤科临床实践的体会》等二十余篇。年,被国务院人事部、卫生部、国家中医药管理局定为全国首批五百名老中医之一。
一、温补通络法治愈骨折伴神经损伤二例
例一施某,男,44岁。
初诊∶年12月1日。
主诉及病史∶即刻从2楼跌下,当时昏迷约20分钟,被人送至本院。
诊查∶神志不清,表情淡漠,面色胱白,腰痛不能转侧,少腹胀满,尿潴留,两下肢瘫痪,感觉消失。即作保留导尿,测得尿常规∶红血球(++++)。腰椎X线片;第一腰椎压缩性骨折。脉微,苔白质淡,津液不调。经检查诊断为;第一腰椎压缩性骨折伴脊髓神经损伤、肾挫伤、外伤性休克而收住入院。
辨证∶登高坠跌而致骨折,肾脏挫伤,气散血耗;离经之血留滞于内,为肿为痛。
治法∶急投大补气血之剂以治其标,待气血归经再善其后。
处方∶别直参9g绵*芪15g全当归15g白芍9g大川芎9g鲜生地*30g炒儿茶5g乳没药各4.5g黎峒丸(吞)2粒
二诊∶年12月2日。昨投大补气血之剂,神志已清,口渴烦躁,尿红血球(++++),体温37.8℃,腰及两腿症状无改善。脉实大,舌苔*腻,津液不润。其元气虽复,然离经之血留滞于内,瘀血凝滞,郁而化热。治拟宁血化瘀、止痛利尿法。
处方∶当归尾12g京赤芍9g粉丹皮9g鲜生地*30g萹蓄草9g血珀末(冲))1.8g桃仁泥9g三七末(吞)3g玄胡9g枳壳9g五灵脂9g生蒲*9g木通9g黎峒丸(吞)1粒
三诊∶年12月3日。腰痛较减,腹胀便秘,口渴不欲饮。脉实大,舌苔*糙。此乃瘀血内阻,败血归肝,木郁气滞,大肠传化失职,膀胱通利无权。治拟活血化瘀,畅气荡涤。
处方∶生大*15g川厚朴9g积实9g桃仁9g元明粉(冲)9g地鳖虫9g木通9g当归12g赤芍9g玄胡9g五灵脂9g肉桂(后下)1.8g
四诊∶年12月12日。大小便也能控制,腰痛亦减,可喜下肢髋膝关节略能活动。并出现皮肤痛觉,损伤之神经有恢复之机。但瘀血化而未净,理应和营续骨,舒筋通络。
处方∶全当归12g京赤芍5g大川芎5g自然铜((先煎)9g川续断肉9g鸡血藤9g川牛膝9g散红花5g骨碎补9g广陈皮5g炒枳壳5g生山楂9g五加皮9g
五诊∶年12月25日。上方药加减续进2周后,两腿感觉好转,但感麻木清冷,踝关节已能背伸、跖屈,足趾仍不能活动,腰痛绵绵。脉濡软,苔薄白。重伤之后,瘀血已化,气血两亏,肝肾大伤,筋骨失养,当从培补肝肾、化筋坚骨、益气养血。
处方∶潞*参9g白术芍各9g全当归9g生熟地*各9g大川芎5g补骨脂5g川续断肉9g川杜仲9g甘杞子9g怀牛膝9g绵*芪9g千年健5g鸡血藤9g甜苁蓉9g广陈皮5g
上药合健步虎潜丸内服,并同时外用壮筋通络汤熏洗两腿,配合自行功能锻炼,1个月后持单拐行走,半年后行走正常,恢复工作。1年后随访,一如常人,两腿有力连续行走10km以上无不适,迄今未有腰背酸痛后遗症。
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