宋方在痛风及尿酸肾病中的应用
柳少逸
痛风及尿酸肾病的辨证论治（下）
（接辨证施治“中”）
7、痰湿阻络，痹阻关节证
关节疼痛，痛有定处，或局部有灼热红肿，间有蛋白尿、血尿、轻度水肿，困倦乏力，或胸闷短气，心动悸，舌质淡红或黯红，有瘀点，脉象滑或缓。
痰湿阻络，痹阻关节，气血运行失畅，经脉痹阻，不通则痛，故见关节疼痛，痛有定处；痰湿阻于关节，日久化热，故见局部红肿有灼热感；痰湿中阻，阳气不得伸展，故见周身困倦乏力，痰湿阻于肾络，肾络受伤，故见蛋白尿、血尿；痰湿泛益肌肤，故见轻度浮肿；痰湿阻络，气血瘀滞不畅，故见胸闷短气，舌质暗红而有瘀点，脉滑或缓皆为痰湿瘀阻之象。
健脾渗湿，祛瘀通络
《杨氏家传方》健步丸易汤
石南叶15克天南星10克羌活10克天麻10克薏苡仁15克防风10克川断12克萆薢12克*芪12克当归12克石斛12克牛膝12克木瓜12克威灵仙10克自然铜6克。水煎服。
石南叶苦平，入肝肾经，有祛风、通络、益肾之功，《药性论》称其主除热，能添肾气，逐诸风之效，故任为主药。因石南叶、石南藤为冷僻药，临证则以祛风湿，通经络，主治风湿痹痛之海桐皮代之。伍以防风、羌活、灵仙以祛风通络；南星、苡米、萆薢利湿化浊；木瓜、牛膝、天麻、川断养肝肾，强筋骨；当归、*芪益气补血，活血通脉；石斛滋阴除热；自然铜辛苦平，醋煅具散瘀止痛之功，《玉楸药解》称其“入足少阴肾经，足厥阴肝经”，属“破血消瘀，疗风湿瘫痪之属”。故本方适用于痰湿阻于关节，日久化热之里证者。
若关节热痛可加*箭羽、虎杖，忍冬藤、秦艽以清热消肿，祛湿通络；寒痛者可加乳没、川乌；湿浊甚者可加土茯苓、红藤、*针草；有血尿者可加白茅根、三七；若胸闷短气，而见冠心病者，可酌情加入仙灵脾、丹参、生脉饮。
8、脾肾亏虚，水湿不化证
面色淡*，神疲乏力，腰膝酸软，夜尿清长，颜面或下肢浮肿，舌质淡胖，舌苔白腻或白滑，脉沉缓。
脾为后天之本，气血生化之源，脾虚则运化乏源，气血生化不足，不能上荣于面则面色淡*，不能养神充身则神疲乏力，腰为肾之外府，肾主骨、主水液，肾虚则腰府失养故见腰酸膝软，肾虚气化失司不能主水则夜尿清长，脾肾俱虚，不能运水制水，水湿内聚，泛溢肌肤，故见颜面及下肢水肿，舌质淡胖；苔白腻或白滑，脉沉缓等，皆为脾肾两虚而水湿内聚之象。
温补脾肾，化气行水
《三因方》附子八物汤
制附子10克干姜6克白芍12克茯苓15克桂枝10克白术15克人参10克炙甘草10克。水煎服。
本方药仅八味，却由《伤寒论》中温阳利水之真武汤（干姜易生姜），合健脾利湿之苓桂术甘汤、温中散寒之理中丸、回阳救逆之四逆汤、及《局方》中益气健脾之四君子汤五方组成，而适用于脾肾阳虚，水湿不化之证。方中尚寓有《伤寒论》中之桂枝附子汤主治湿邪留着肌肉证；甘草附子汤主治风湿留着关节证；心阳虚之桂枝甘草汤证；阴阳两虚之甘草干姜汤证、芍药甘草汤证、芍药甘草附子汤证，尚有桂枝汤、白术附子汤、参附汤、甘草汤证。故此方加减化裁治疗痛风及尿酸肾病，是一首值得研究的方剂。
若兼下焦湿热者，可合入石苇散或八正散加减；若兼有肾结石者可加入金钱草、海金砂等通淋之药，及补肾强腰有化石之功的青娥丸（故脂、核桃仁、杜仲），*宫绣认为故脂属火入肾，核桃仁入肝属水，二者“一水、一火，大补下焦，有同气相生之妙。”
9、脾肾虚衰、湿浊滞留证
畏寒肢冷，恶心呕吐，得食更甚，口中尿味，胸闷腹胀，大便溏或秘结，心悸气喘，神情淡漠或烦躁不安，抽搐痉挛，神志昏迷，齿衄，鼻衄或呕血，便血，皮肤瘙痒，尿少面浮，面色*或晦暗，舌质淡胖，苔白腻或浊腻，脉沉弦。
脾肾阳虚，湿浊阻滞，清阳不能上升敷布于躯体四肢、头面，故见畏寒肢冷，面色*或晦暗；湿浊阻滞于中，清阳不升，浊阴不降，胃气上逆则恶心呕吐得食更甚；气机瘀滞则胸闷腹胀而气喘，浊邪上逆则口有尿味，浊邪阻滞肠间则大便溏或秘结；浊邪外渗肌肤则肌肤瘙痒；脾肾阳虚，水湿内停，故见尿少，面浮；湿浊之邪阻于心络，心神失养，故见心悸，神情淡漠或烦躁不安，神志昏迷；阳气不足，不能摄血，血不归经，故后期可见齿衄、鼻衄或呕血便血等出血证象，至于舌质淡胖、苔白腻，脉沉弦等，皆为脾肾阳虚，湿浊阻滞之象。
通腑泻浊，回阳固脱
《局方》还冰丹易汤
蔓荆子10克白茯苓15克大*10克栀子10克威灵仙10克白芷10克松节10克茯神10克附子10克天麻10克仙灵脾10克。水煎服。
本方适用于尿酸肾病而见脾肾阳虚、湿浊留滞之证者。方中附子温阳通脉；威灵仙通行十二经，为“痛风之要药”；白芷、蔓荆子散风胜湿，为治湿痹拘挛之必备；仙灵脾补肾助阳，祛风胜湿，与蔓荆子均有降压之功，可用于阴阳两虚之高血压患者；天麻、松节舒筋通络；茯苓、茯神健脾渗湿；栀子泻火除烦、泻热利湿，凉血止血，为治湿热蕴结之要药；大*荡涤胃肠积滞，清泻血分实热，用之可除湿浊之滞留。诸药相合，以期脾肾虚衰之阳回复，湿浊滞留之弊清除。
鉴于湿浊之生，多由脾失运化之由，方中可加*参、*芪、白术益气而健脾；加土茯苓、荜薢、生薏仁、白花蛇舌草，垂盆草、*箭羽（现代药理研究有降糖、降压作用）以化湿*；加坤草、丹参活血以通络；若恶心呕吐者，可合温胆汤降逆而除烦。臭梧桐叶有祛风化湿及明显的降压作用，而为痛风肾病见高血压者可用之药。
（全文完）
本文摘选自柳少逸著《柳少逸肾病研究发微》。
复健王